nbsp;。按盈利率計算的 盈利額包含商業(yè)保險機構人員工作經(jīng)費等全部運營 成本。

　　每年市社會保險經(jīng)辦機構與商業(yè)保險機構按照“收支衡、保本微利、自負盈虧”的原則，對大病保險劃撥資金進行清算。大病保險資金年度結余超過按合同約定盈利率計算結余額度以上部分，全部返還城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金;大病保險資金年度結余等于或低于按合同約定盈利率計算結余額度時，全年大病保險資金全額劃撥給商業(yè)保險機構。當年實際賠付大病保險金額超過大病保險當年籌資總 額，超支部分小于或等于按合同約定的虧損率計算額度的，分別由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金和商業(yè)保險機構各承擔50%;超過按合同約定虧損率計算額度以上部分，全部由商業(yè)保險機構承擔。

　　第十四條 商業(yè)保險機構未履行協(xié)議的，應當承擔違約責任;情節(jié)嚴重的，可終止協(xié)議，大病保險資金剩余部分全額收回城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。協(xié)議終止后，在確定新的承辦機構之前，大病保險待遇支付工作由市社會保險經(jīng)辦機構負責。

　　第十五條 市社會保險經(jīng)辦機構建立服務質量評估機制，設立服務質量指標，對商業(yè)保險機構的服務行為和服務質量進行綜合考核。綜合考核結果與城鄉(xiāng)居民大病保險劃撥資金的清算及商業(yè)保險機構的退出機制掛鉤，具體由 市人力資源和社會保障部門商有關部門另行按程序制訂。

　　第十六條 因患重大疾病導致醫(yī)療費用負擔過重影響基本生活的參保人員，在其享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和大病保險待遇后，可申請社會醫(yī)療救助。具體按照本市有關醫(yī)療救助的規(guī)定執(zhí)行。

　　第十七條 本辦法自1月1日起施行。有效期3年，有效期屆滿，根據(jù)實施情況依法評估修訂