廣東城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例及范圍政策規(guī)定

更新：2023-09-18 18:56:33 高考升學網

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險的組成（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，新型農村合作醫(yī)療）之一，是為補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經濟風險。那么2018年廣東城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例及范圍政策規(guī)定有哪些？高考升學網整理了以下相關內容，希望對您有所幫助！

根據社會保險法規(guī)定，符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金中支付。

1、藥品報銷

納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金給付范圍，并按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的給付標準支付費用。

乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金給付范圍，并按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險給付標準支付費用。

2、診療項目報銷

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件：

（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

（2）由物價部門制定了收費標準;

（3）由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金不予支付。

3、服務設施報銷

涵蓋由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。

4、個人帳戶報銷

（1）門診、急診的醫(yī)療費用;

（2）到定點零售藥店購藥的費用;

（3）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用;

（4）超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用。

（5）職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷下列醫(yī)療費用：

統(tǒng)籌基金報銷

（1）住院治療的醫(yī)療費用;

（2）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫(yī)療費用;

（3）惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。