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遼寧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及報(bào)銷(xiāo)比例新政策解讀

更新：2023-09-18 14:14:47 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于遼寧醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)知識(shí)。主要包括遼寧醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、遼寧醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、遼寧醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策相關(guān)信息。

一、遼寧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

一、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算十幾秒就搞定

沈陽(yáng)、撫順、錦州、鐵嶺、盤(pán)錦成為首批試點(diǎn)市，服務(wù)對(duì)象為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員、在職職工長(zhǎng)期異地工作人員等異地居住人員，異地住院結(jié)算時(shí)，醫(yī)�？梢灾苯訄�(bào)銷(xiāo)，自己只承擔(dān)自己應(yīng)付的部分。

遼寧省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)保處處長(zhǎng)劉紅濤告訴記者：“辦理者只需向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，再到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案就可以了。”記者了解到，這種申請(qǐng)是終身有效。

已經(jīng)辦理審批備案的異地居住人員拿著社會(huì)保障卡和居住地醫(yī)保手冊(cè)，在居住地異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，結(jié)算時(shí)按居住地的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，患者只需支付應(yīng)個(gè)人承擔(dān)的那部分費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

患者在醫(yī)院結(jié)算時(shí)手續(xù)也不麻煩，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院信息科高級(jí)工程師高軼測(cè)算了一下，從上傳費(fèi)用明細(xì)、預(yù)結(jié)算到打印發(fā)票，整個(gè)流程下來(lái)也就十幾秒的時(shí)間。

二、醫(yī)患信息報(bào)銷(xiāo)結(jié)算過(guò)程全聯(lián)網(wǎng)

只需把社會(huì)保障卡一插，十多秒就辦結(jié)了異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)。其實(shí)，支撐起這個(gè)終端的是一個(gè)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、四通八達(dá)的“高速路網(wǎng)”。

看似簡(jiǎn)單的異地就醫(yī)持卡結(jié)算，實(shí)則是醫(yī)保管理中的一個(gè)大難題。既有各市醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的不同，又有各市結(jié)算臺(tái)的應(yīng)用技術(shù)差異，無(wú)法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。想從根本上解決這些問(wèn)題，就得從政策設(shè)計(jì)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)兩個(gè)方面同時(shí)入手。

經(jīng)過(guò)多方研究論證，我省決定執(zhí)行居住地醫(yī)保目錄、實(shí)施參保地報(bào)銷(xiāo)政策、按照居住地醫(yī)保結(jié)算、省級(jí)臺(tái)清算的管理辦法，實(shí)現(xiàn)異地居住人員持卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。省臺(tái)還設(shè)計(jì)了藥品、診療、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的“目錄”，以解決因各地政策差異和代碼不統(tǒng)一而造成的信息傳輸障礙。

此外，異地居住人員所享受的大額及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇將在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算完畢后進(jìn)入理賠程序，所報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用匯入本人社會(huì)保障卡的金融賬戶(hù)中。

三、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算擴(kuò)至9個(gè)城市

在沈陽(yáng)等5市的異地居住人員走上就醫(yī)“高速路”時(shí)，其他市的異地居住人員也有望早些享受這種快捷。

省人社廳已經(jīng)開(kāi)始擴(kuò)建異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的高速路網(wǎng)，將新增大連、本溪、營(yíng)口、遼陽(yáng)4市。目前，大連、本溪正在進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)測(cè)試。

在擴(kuò)面的同時(shí)，加強(qiáng)全省醫(yī)保信息化和經(jīng)辦能力建設(shè)是重點(diǎn)。目前，全省正在逐步統(tǒng)一“三個(gè)目錄”的信息代碼，縮小各統(tǒng)籌地區(qū)待遇政策差異，為全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算掃清制度壁壘。

記者從省人社廳獲悉，試點(diǎn)各市正在努力增加聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量，沈陽(yáng)已經(jīng)開(kāi)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已擴(kuò)展到34家，錦州15家，鐵嶺9家，盤(pán)錦5家，撫順4家。9個(gè)城市全部聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，全省實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院將突破100家，實(shí)現(xiàn)三甲級(jí)以上醫(yī)院全覆蓋。

為了解決居民買(mǎi)藥問(wèn)題，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算臺(tái)已經(jīng)具備了自動(dòng)劃轉(zhuǎn)功能，將社會(huì)保障卡的款項(xiàng)打到指定的金融賬戶(hù)，可以提現(xiàn)買(mǎi)藥。

作為我省重點(diǎn)民生工程，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的福利紅包還會(huì)做大。“十三五”期間，我省將開(kāi)展跨省異地就醫(yī)結(jié)算試點(diǎn)，省外異地居住的遼寧人，拿著遼寧的社會(huì)保障卡在外省就醫(yī)時(shí)，也可以直接結(jié)算。

二、遼寧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策

遼寧大病醫(yī)保最新政策

據(jù)悉，自2018年起，大病醫(yī)保均最低報(bào)銷(xiāo)比例將提高5個(gè)百分點(diǎn)，其他段的報(bào)銷(xiāo)比例，各市可根據(jù)基金實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后，我省大病醫(yī)保最低報(bào)銷(xiāo)比例將達(dá)到55%。這部分資金將由統(tǒng)籌基金出，參保人無(wú)需額外繳費(fèi)。

遼寧大病醫(yī)保參保對(duì)象：

省人社廳表示，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象是全部城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員，并不包括城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合的參保人。在去年初，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)在全省范圍內(nèi)全面啟動(dòng)，目前已有738萬(wàn)參保人，實(shí)現(xiàn)了全省覆蓋。為減輕城鎮(zhèn)居民個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參加大病保險(xiǎn)所需費(fèi)用全部由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，參保居民不需另行繳費(fèi)即可直接享受大病保險(xiǎn)待遇。我省大病醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)不設(shè)限封頂，不限病種范圍。

遼寧大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：

遼寧省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況，多采取分段報(bào)銷(xiāo)的方式，即自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷(xiāo)比例越高，均報(bào)銷(xiāo)比例在50%至70%之間。此外，居民大病保險(xiǎn)引入商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算。