醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于臨沂醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括臨沂醫(yī)療保險報銷流程、臨沂醫(yī)療保險報銷比例、臨沂醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、臨沂醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

城鎮(zhèn)居民

起付標準

1.一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院600元。

2.同年度內(nèi)第3次住院不再設起付標準

辦理材料

1.住院身份確認單

2.山東省醫(yī)療住院收費票據(jù)

3.住院費用明細清單

4.住院病歷復印件

5.出院診斷證明書

6.出院小結(jié)

7.住院批準書及住院病歷

8.醫(yī)保卡

辦理流程

1.參保居民應持社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院，未發(fā)社保卡人員可持二代居民身份證(無身份證的兒童應持戶口薄)就醫(yī)住院，在定點醫(yī)療機構(gòu)出院即時結(jié)算，也就是醫(yī)療費用在醫(yī)院出院時當場直接報銷。

2.未實際即時報銷的，可到院方說明參保險種，由院方提供詳細的報銷材料到參保地人社局辦理現(xiàn)金報銷，此項業(yè)務為屬地管理，

二、臨沂醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例:

起付標準以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，

報銷比例分別為:一級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院55%、三級醫(yī)院50%;

注:住院費用低于起付標準的，可按普通門診待遇報銷，累計計算普通門診報銷總額。自2009年1月1日起，城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費每滿3年 (不含中斷繳費補繳者) ，住院醫(yī)療費用報銷比例提高1個百分點，最高提高5個百分點。

普通門診

比例:居民報銷50%，最大報銷值為:120

城鎮(zhèn)職工

起付標準

1.一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院800元。

報銷比例:

3 萬元以內(nèi)的(含 3 萬元)報銷比例在一、二、三級醫(yī)療保險定點機構(gòu)分別為90%、85%、80%

3 萬元以上至10 萬元(含10 萬元)的報銷比例為85%;

10 萬元以上至18 萬元(含18 萬元)報銷比例為90%

普通門診

比例:職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%

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