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深圳醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及報(bào)銷(xiāo)比例新政策解讀

更新：2023-09-15 05:45:19 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于深圳醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)知識(shí)。主要包括深圳醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、深圳醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、深圳醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策相關(guān)信息。

一、深圳醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

報(bào)銷(xiāo)條件

申請(qǐng)人須同時(shí)滿足以下條件，才可以申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)深圳基本醫(yī)保一檔內(nèi)地急診住院費(fèi)用：
1.申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保時(shí)間已經(jīng)是次月的1日;
2.參保人參加的是深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔；
3.參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
申請(qǐng)人須同時(shí)滿足以下條件，才可以申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)深圳基本醫(yī)保二檔內(nèi)地急診住院費(fèi)用：
1.申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保時(shí)間已經(jīng)是次月的1日;
2.參保人參加的是深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔；
3.參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人符合以下條件之一的，可申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔(農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn))參保人住院費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)：
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人因工外出或出差，在非農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo);
2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到非農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)。

辦理材料

1、原始收費(fèi)收據(jù)原件(一份)
2、費(fèi)用明細(xì)清單原件(一份)
3、門(mén)診病歷原件＋復(fù)印件(一份)
4、疾病診斷證明書(shū)原件1份
注意：急診住院須出具醫(yī)院急診證明
5、社會(huì)保障卡原件＋復(fù)印件(一份)
社�？毷巧暾�(qǐng)人本人的。
6、身份證原件＋復(fù)印件(一份) 申請(qǐng)人自己辦理須提交本人身份證明；委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)提供代辦人身份證。
7、銀行賬戶原件＋復(fù)印件(一份)
任意一樣：銀行存折或銀行卡
1.銀行賬戶須是申請(qǐng)人本人賬戶；
2.銀行賬戶開(kāi)戶銀行須為深圳工商銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行其中一所銀行。
8、單位證明原件1份此材料為在職員工須提供的特定材料，非職工無(wú)需提供。

辦理流程

1、申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料
提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)�？�。
2、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)
1.受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理;
2.申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。
3. 申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。
4.逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。
5.但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
3、申請(qǐng)完成
社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。

二、深圳醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策

【報(bào)銷(xiāo)比例】
起付線按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定，市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院為100元，二級(jí)醫(yī)院為200元，三級(jí)醫(yī)院為300元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。深圳醫(yī)保門(mén)診和住院的報(bào)銷(xiāo)比例：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開(kāi)具的處方購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)本市上年度在崗職工均工資5%的，超過(guò)部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶積累額超過(guò)本市上年度在崗職工均工資5%的，超過(guò)部分可用于支付以下費(fèi)用：
1、本人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用；
2、本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；
3、本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用；
4、國(guó)家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，70%由其個(gè)人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，但以下項(xiàng)目費(fèi)用除外：
1、口腔科治療費(fèi)用；
2、康復(fù)理療費(fèi)用；
3、大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用；
4、市政府規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

【醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)最高額度】
在深圳，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，累計(jì)中斷參保3個(gè)月及以上，就叫做連續(xù)繳費(fèi)年限中斷，也就是“年限清零”，這會(huì)影響到報(bào)銷(xiāo)的最高額度和報(bào)銷(xiāo)比例。
深圳醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的最高額度為：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付限額+地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額，它們與繳費(fèi)年限掛鉤。

舉個(gè)例子：如果你的社保才交了不到6個(gè)月，那么，你去住院時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付限額=（6753元 x 12個(gè)月）x 1=81036元（6753為2015年社工資），所以，你可報(bào)銷(xiāo)的最高額度就是91036元。

【大病門(mén)診待遇的報(bào)銷(xiāo)比例】
參保人申請(qǐng)享受門(mén)診大病待遇的，要先向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門(mén)診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。享受大病門(mén)診待遇的參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用。參保人連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，自其申請(qǐng)之日起享受大病門(mén)診待遇；連續(xù)參保時(shí)間未滿36個(gè)月的，自市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門(mén)診待遇。

【繳費(fèi)比例】：在深圳，醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔和三檔。如果職工是深戶，單位應(yīng)為其參加醫(yī)保一檔；非深戶的話，可在上述三檔中任選一種參加。

一、如果你是醫(yī)保一檔
繳費(fèi)基數(shù)：為職工上月工資總額，最高為深圳市上年度在崗職工月均工資的3倍，最低為上年度在崗職工月均工資60%。目前，其最高和最低分別為25044元、5009元；
繳費(fèi)比例：為8.2%(基本+地補(bǔ))，其中單位交6.2%，個(gè)人繳交2%。

二、如果你是醫(yī)保二檔
如果你是醫(yī)保二檔，從7月份開(kāi)始，醫(yī)保每月繳費(fèi)66.78元，其中個(gè)人繳費(fèi)16.70元。
一檔參保人及二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，普通醫(yī)療項(xiàng)目退休及在職人員分別按規(guī)定支付95%或90%。

三、如果你是醫(yī)保三檔
從7月份開(kāi)始，醫(yī)保每月繳費(fèi)45.91元，其中個(gè)人繳費(fèi)8.35元。
三檔參保人可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上的部分報(bào)銷(xiāo)比例為：
一級(jí)醫(yī)院：85%
二級(jí)醫(yī)院：80%
三級(jí)醫(yī)院：75%
市外醫(yī)院住院：70%